登録内容変更

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　既に学会員で，登録内容を変更されたい方は，下記のフォームにご記入の上，送信いただくか，あるいはこのページの印刷したものにご記入いただき，Faxにてお送りください（Fax番号につきましては，学会誌でご確認ください）．
　
　日本認知心理学会業務センター　

　※事務手続き軽減のため，できるだけ下記フォームでのお手続きをお願いいたします．

[ご注意]

　・「氏名」，「ローマ字表記」は，変更の有無を問わず，入力してください．

　・上記以外は，変更する項目のみ，入力または選択してください．

　・「既に登録してある情報の削除」や，「非公開に指定した項目の『公開』への変更」については，
　　学会事務局へメールでご連絡いただくようお願いします．

公開項目

非公開項目

｢公開」は，会員宛の名簿などでの情報公開を意味しております．
公開項目のうち，非公開を希望する項目は，『非公開』のところにチェックを入れてください．

氏名(漢字)

　(姓名の間に全角スペース，必須項目)

ローマ字表記

(姓，名の順：例　”Tanaka，Hanako”，必須項目)

メーリングリスト
登録アドレス

非公開
(学会メーリングリストに登録してあるE-mailアドレス，必須項目)

＜アドレスを変更される方＞

※登録アドレスを変更される場合は，上に「新アドレス」を，下に「旧アドレス」を入力して
　ください（上のアドレスへ，確認の自動返信メールが届きます）．

会員番号

性別

男性女性

生年月日

　(yyyy/mm/dd)　　非公開

[ ご自宅 ]

郵便番号

　　非公開

住所

非公開

TEL

　　非公開

FAX

　　非公開

E-mail

　　非公開

URL

　　非公開

[ 勤務先(就学先) ]

名称・所属

役職

　　非公開

郵便番号

　　非公開

住所

非公開

TEL

　　非公開

FAX

　　非公開

E-mail

　　非公開

URL

　　非公開

[ 学歴 ]

大学・学部

卒業(予定)年月　　(yyyy/mm)　　非公開

大学院・専攻

修士・博士課程前期
修了年月　　(yyyy/mm)　　非公開
修士・博士課程後期
修了年月　　(yyyy/mm)　　非公開

学位

学士修士博士　
取得年月　　(yyyy/mm)　　非公開

専門区分A
心理学的過程
による区分

知覚理解記憶思考・意思決定言語注意
感情運動/行為社会発達その他
(複数チェック可)

専門区分B
関心のあるフィールド
についての区分

理論・実験・モデリング神経心理臨床組織/経営
社会的ケア(災害,犯罪) 感性認知・感性工学
認知工学・デザイン産業・交通医療・看護
バリアフリー・ユニバーサルデザイン(障害・高齢者)
巨大システム異文化間交流各種測定教育
美学・音楽・文学法廷・目撃証言その他
(複数チェック可)

機関誌送付先

自宅勤務先

変更申込日

　(yyyy/mm/dd)

確認画面を出さずに送信