入会申し込み

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　日本認知心理学会では，認知心理学またはこれらの関連分野において，学識，経験を有する者(大学院生を含む)を会員として募集しています．
　入会をご希望の方は，下記のフォームにご記入の上，送信いただくか，ダウンロード用フォーム(MS-Wordファイルこちらから)，あるいはこのページの印刷したものにご記入いただき，Faxにてお送りください（Fax番号につきましては，学会誌でご確認ください）．
　
　日本認知心理学会業務センター

　※事務手続き軽減のため，できるだけメールでのお手続きをお願いいたします．

[ご注意]
　入会資格を審議の上，その是非をメールにてご連絡いたします．
　なお，審議には一週間くらいかかることもありますのでご承知おき下さい．

公開項目

非公開項目

｢公開」は，会員宛の名簿などでの情報公開を意味しております．
公開項目のうち，非公開を希望する項目は，『非公開』のところにチェックを入れてください．

氏名(漢字)

　(必須項目，姓名の間に全角スペース)

ローマ字表記

(必須項目，姓，名の順：例　Tanaka，Hanako)

メーリングリスト
登録アドレス

非公開
(必須項目，学会メーリングリストに登録するE-mailアドレス)

性別

男性女性

生年月日

　(yyyy/mm/dd)　　非公開

[ ご自宅 ]

郵便番号

　　非公開

住所

非公開

TEL

　　非公開

FAX

　　非公開

E-mail

　　非公開

URL

　　非公開

[ 勤務先(就学先) ]

名称・所属

役職

　　非公開

郵便番号

　　非公開

住所

非公開

TEL

　　非公開

FAX

　　非公開

E-mail

　　非公開

URL

　　非公開

[ 学歴 ]

在学中

在学中 (申請者が，現在，下記のいずれかに在学している場合は，チェック)　

大学・学部

卒業(予定)年月　　(yyyy/mm)　　非公開

大学院・専攻

修士・博士課程前期
修了年月　　(yyyy/mm)　　非公開
修士・博士課程後期
修了年月　　(yyyy/mm)　　非公開

学位

学士修士博士　
取得年月　　(yyyy/mm)　　非公開

専門区分A
心理学的過程
による区分

知覚理解記憶思考・意思決定言語注意
感情運動/行為社会発達その他
(複数チェック可)

専門区分B
関心のあるフィールド
についての区分

理論・実験・モデリング神経心理臨床組織/経営
社会的ケア(災害,犯罪) 感性認知・感性工学
認知工学・デザイン産業・交通医療・看護
バリアフリー・ユニバーサルデザイン(障害・高齢者)
巨大システム異文化間交流各種測定教育
美学・音楽・文学法廷・目撃証言その他
(複数チェック可)

機関誌送付先

自宅勤務先

入会申込日

　(yyyy/mm/dd)

入会を希望する方は、正会員1名以上の推薦が必要となっております．
推薦者が記入されていない，あるいは連絡がつかない場合には，入会をお断りする場合があります．
(会員番号がわからない場合は空白にしてください)

[ 推薦者 ]

氏名

所属

郵便番号

住所

TEL/E-mail

学会員番号

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